神經(jīng)損傷是臨床上并不少見的情況,今天我們就來談?wù)劤Ｒ娚窠?jīng)走行和損傷表現(xiàn)。
膈神經(jīng)(C3—5,膈肌)
走行:其行程先在前斜角肌上端的外側(cè),繼沿該肌前面下降至其內(nèi)側(cè),在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廊上口進(jìn)入胸腔,經(jīng)過肺根前方,在縱隔胸膜與心包之間下行達(dá)膈肌。分布膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌,感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道等。損傷會(huì)出現(xiàn)同側(cè)的膈肌癱瘓,腹式呼吸減弱或消失,呃逆/呼吸困難等。
橈神經(jīng)(C5—T1,腕肘指伸肌)
走行:橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝后走行于肱三頭肌內(nèi)外側(cè)頭之間,于肱骨中下1/3交叉處穿出外側(cè)肌間隔,交叉纖維形成管道,以固定橈神經(jīng),任何原因造成管道容積變小均易引起橈神經(jīng)卡壓
損傷會(huì)出現(xiàn)"垂腕"。手背橈側(cè)感覺降低三頭肌、橈骨膜反射降低
正中神經(jīng)(C6—T1,屈肌)——損傷出現(xiàn)握拳、屈橈側(cè)3指、屈腕,拇對(duì)掌障礙,魚際萎縮,"猿手"。拇食指感覺降低。
尺神經(jīng)(C7-T1)走行:發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束,沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行,至 三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面,繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi),再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè),于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。在腕部,尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。
損傷出現(xiàn)無名指、小指不能屈曲, 骨間肌,小魚際萎縮,"爪型手" ,尺側(cè)一個(gè)半指感覺降低。
股神經(jīng)(L2—4)
除坐骨神經(jīng)干外,下肢股神經(jīng)為*大的分支,起源于腰2、3、4神經(jīng),沿腰大肌、髂腰肌下行,自腹股溝韌帶下方進(jìn)入股三角(位于股動(dòng)脈外側(cè)),再由此分出感覺支和運(yùn)動(dòng)支。損傷會(huì)出現(xiàn)屈髖,伸膝不能,大腿前內(nèi)、小腿內(nèi)側(cè)感覺降低 ,膝反射降低。
坐骨神經(jīng)(L4—S3),坐骨神經(jīng)是人體*粗大的神經(jīng),起始于腰骶部的脊髓,途經(jīng)骨盆,并從坐骨大孔穿出,抵達(dá)臀部,然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運(yùn)動(dòng),由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。是所有神經(jīng)中*粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過閉孔內(nèi)肌,上下孖肌及股方肌的后方,支配這些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降,途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌,坐骨神經(jīng)在到腘窩以前,分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。
損傷會(huì)出現(xiàn)屈膝不能,踝趾關(guān)節(jié)伸曲不能。小腿(前內(nèi)側(cè)除外)、足所有感覺降低,營養(yǎng)障礙、踝跖反射降低。
腓總神經(jīng)(L4—S3),沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行,至腓骨頭后方并繞過腓骨頸,向前穿腓骨長肌起始部,即分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩終支。腓總神經(jīng)繞行腓骨頸處位置表淺,且與骨膜緊貼,故腓骨頸骨折或使用固定器材不當(dāng)時(shí)可受累 及,引起小腿伸肌癱瘓而導(dǎo)致足下垂。
分為腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)和脛前返神經(jīng)三個(gè)終末支
腓深神經(jīng)損傷,特征性"垂足";腓淺神經(jīng)損傷,足不能外翻,能背屈。足背和小腿外側(cè)感覺降低。
脛神經(jīng)(L4—S3),沿中線下行至胭肌下緣,穿比目魚肌腱弓深面進(jìn)入小腿后區(qū)。該神經(jīng)在腘窩內(nèi)發(fā)支分布于膝關(guān)節(jié) 及鄰近諸肌,其皮支為腓腸內(nèi)側(cè)度神經(jīng),分布于小腿皮膚。
損傷出現(xiàn)足不能跖屈,足底、外側(cè)小腿外側(cè)感覺降低踝反射降低。
