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知識分享

產(chǎn)褥期癔癥疾病

     患者27歲,產(chǎn)后35天,急性頻發(fā)"抖動"急診入院。

        患者經(jīng)剖腹產(chǎn)出院后10天,在家中曾出現(xiàn)過一次全身抖動,10余分鐘后自愈。入院半小時前突覺全身發(fā)涼,隨即腦中出現(xiàn)分娩時的痛苦,仿佛又在醫(yī)院產(chǎn)床,繼之出現(xiàn)全身抖動而入院。

查體:患者神志清,口齒清楚,語言清晰,能自述發(fā)病經(jīng)過,視物清,手指平舉無震顫,頸軟無抵抗,無頭痛,步行入院。患者在訴說病情時,出現(xiàn)粗大的、不規(guī)則的全身抖動,注意力集中時明顯加劇,頭部CT無異常,診斷為"癔癥"。

        因患者正在哺乳,不適宜用鎮(zhèn)靜藥物,給予耐心解釋,告訴患者保持樂觀的情緒并分散其注意力。交談15分鐘后,患者抖動明顯減輕并停止,持續(xù)半小時未發(fā)作。

病例討論

        妊娠婦女的生理變化自然會引起相應的心理變化,而產(chǎn)時強烈的痛苦經(jīng)歷造成的惡劣刺激,產(chǎn)后短時間內難以平復。再加上哺乳新生兒的辛苦、母親角色的轉變,使一些產(chǎn)婦心理反應強烈,導致產(chǎn)后某些心理障礙或產(chǎn)后精神障礙的發(fā)生。

        本例癔癥即屬于產(chǎn)后神經(jīng)癥的一種。癔癥多發(fā)生于年輕女性,尤其是農村人群、文化落后地區(qū)患病率較高。無明顯器質性疾病,心理治療是神經(jīng)癥的主要治療手段之一,急性發(fā)作時可應用少量鎮(zhèn)靜劑。

        其中,心理護理更為重要,包括對患者的接納,打消顧慮,對疾病的解釋,療效責任的恰當分配,對癥狀的接納和著眼于癥狀背后的原因等,本病預后較好。

        本例的發(fā)作原因為分娩過程中的痛苦經(jīng)歷,造成強烈的精神刺激,在產(chǎn)后一段時間內強烈精神刺激在患者的思維與記憶中反復地、不自主涌現(xiàn),恍如身臨其境,出現(xiàn)強烈的反應———全身抖動。患者自身的性格內向、對生育知識的缺乏等自身因素是發(fā)病的主要原因。

        應該關注圍生期保健,在妊娠期不僅要做好孕婦及胎兒的監(jiān)護,有關心理因素的保健及疾病的防治研究也要列入日程。在分娩過程中對產(chǎn)婦進行健康教育和心理疏導,使產(chǎn)婦了解整個產(chǎn)程經(jīng)過,并盡力幫助產(chǎn)婦減輕分娩痛苦,健康、自然度過分娩期,降低產(chǎn)褥期癔癥的發(fā)生概率,保證產(chǎn)后健康。