網(wǎng)球肘、高爾夫球肘:

網(wǎng)球肘,臨床上又稱為肱骨外上髁炎;高爾夫球肘,又稱為肱骨內(nèi)上髁炎。這兩個(gè)病均是標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)勞性綜合征的典型代表。癥狀出現(xiàn)與反復(fù)高強(qiáng)度的用力造成肌肉骨連接處的部分纖維過(guò)度拉伸,形成輕度撕裂有關(guān)。局部疼痛和相應(yīng)運(yùn)動(dòng)受限是主要臨床表現(xiàn)。針灸配合按摩是比較有效的治療。治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確鑒別損傷的位置與肌肉。

棘上、棘間韌帶炎:

脊椎骨各棘突間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接。棘上韌帶位于淺層,棘間韌帶位于深層。長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì),會(huì)使胸椎和腰椎處的棘上棘間韌帶出現(xiàn)慢性勞損傷,以至于部分韌帶從棘突上分離,病人有固定的疼痛和壓痛。棘上、棘間韌帶炎因?yàn)榘l(fā)病隱匿,不容易被發(fā)現(xiàn)?；颊咄挥醒乘嵬?位置不明確,容易被誤診為腰肌勞損,針對(duì)肌肉長(zhǎng)時(shí)間治療,效果不明顯。特別發(fā)生于胸椎段的棘上、棘間韌帶炎,患者很多都表現(xiàn)有胸部壓迫感,胸悶憋氣,心煩、心悸,部分患者總有氣不夠使的感覺,易被誤診為心肌缺血。及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶,針灸治療立竿見影。

第三腰椎橫突綜合癥:

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的腰痛原因之一,因腰部的急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌筋膜增厚粘連并刺激壓迫腰神經(jīng)而引起,主要表現(xiàn)為腰痛、臀部酸痛以及大腿外側(cè)疼痛。第三腰椎橫突前有腰大肌、腰方肌,背側(cè)有骶棘肌,腰背筋膜中層和腹橫肌筋膜附于其,因人體第三腰椎橫突長(zhǎng),很容易造成損傷,從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及臨床癥狀。第三腰椎橫突綜合征容易誤診的是因股外側(cè)皮神經(jīng)位于橫突附近,故部分第三腰椎橫突綜合征早期癥狀是大腿外側(cè)的疼痛。很多患者長(zhǎng)時(shí)間地針對(duì)大腿外側(cè)癥狀進(jìn)行治療沒(méi)有明顯效果是忽略了第三腰椎橫突的問(wèn)題。

臀中肌綜合癥:

臀中肌病變是臨床上常常被忽略,特別是患者本身有腰椎間盤病變,更容易誤診為椎間盤病變引起坐骨神經(jīng)痛。臀中肌綜合征是發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼外面,至大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角,主要功能是外展髖關(guān)節(jié),并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié),人站立行走時(shí)可穩(wěn)定骨盆。臀中肌的損傷與現(xiàn)今社會(huì)沙發(fā)的使用及高跟鞋的穿戴有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為臀部酸痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,大腿后外側(cè)的酸脹,嚴(yán)重患者可放射至小腿后外側(cè)。這易與坐骨神經(jīng)病變相混淆。輕癥患者總感下肢及外旋髖關(guān)節(jié)時(shí)不適。準(zhǔn)確判斷,定位明確,針灸配合按摩可以很快緩解癥狀。

梨狀肌炎:

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。當(dāng)梨狀肌受到損傷,發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí),擠壓其間穿出的神經(jīng),以臀部為主,并可向下肢放射,疼痛劇烈,嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)"刀割樣""燒灼樣",行走困難,并伴有會(huì)陰部的不適感。梨狀肌綜合征的主要臨床檢查是直腿抬高試驗(yàn)。長(zhǎng)針深刺,勿重手法按摩是治療該病的關(guān)鍵。

膝關(guān)節(jié)損傷:

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜,也是容易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)滑囊炎、膝關(guān)節(jié)軟骨炎、髕骨脫位等。大部分的膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)損傷的治療康復(fù)的重要內(nèi)容包括:

1． 嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板、骨骼表面的軟骨一旦出現(xiàn)損傷,會(huì)腫脹、破損,滲出增多,關(guān)節(jié)腔壓力高,因膝關(guān)節(jié)本身是承重關(guān)節(jié),如果損傷后運(yùn)動(dòng)、鍛練過(guò)多會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)部器官的磨損,加重病情。膝關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)。

二．很多患者會(huì)有膝關(guān)節(jié)后部腫脹感,同時(shí)有肌腱牽拉感。產(chǎn)生這種感覺的直接原因是關(guān)節(jié)腔積液造成。應(yīng)該引起重視。

三．針灸在膝關(guān)節(jié)損傷中的作用主要是改善血液循環(huán),在炎癥 機(jī)質(zhì)的多層次減輕免疫反應(yīng),增加修復(fù)因子的產(chǎn)生,加快水腫吸收,促進(jìn)損傷組織恢復(fù)。臨床觀察,針灸對(duì)關(guān)節(jié)腔積液的治療非常有效。

其它的軟組織損傷,如足底筋膜炎、腱鞘炎,選取阿是穴,運(yùn)用針灸均有很好的臨床治療效果。

 一、什么是針灸

針灸是針?lè)ê途姆ǖ暮戏Q。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),中醫(yī)學(xué)上的針?lè)ㄊ侵覆捎锰囟ㄊ址▽⑨槾倘肴梭w穴位(腧穴),灸法一般是指用艾絨制成的艾條或艾炷溫灼人體穴位,以此達(dá)到治療疾病的目的。盡管針灸一直被認(rèn)為是中醫(yī)的特色療法,但事實(shí)上針灸的歷史遠(yuǎn)比中醫(yī)理論來(lái)得悠久,針灸療法的起源早可以追溯到石器時(shí)代,比如遠(yuǎn)古人類發(fā)明的砭石(《說(shuō)文》:砭,以石刺病也。)就是現(xiàn)在針?lè)ㄋ褂玫暮玲樀脑?而遠(yuǎn)古人類在火的運(yùn)用過(guò)程中逐步學(xué)會(huì)了以熱來(lái)緩解或消除局部疼痛,并逐漸演變?yōu)榱爽F(xiàn)在的灸法(《說(shuō)文》:灸,灼也,從火久聲。),即針灸療法原本并非產(chǎn)生自中醫(yī),而是中醫(yī)理論為早已存在的針灸療法提供了一套自己的解釋和建立了一套自己的操作規(guī)范而已,并且針灸的理論化是直到戰(zhàn)國(guó)的《靈樞經(jīng)》與《難經(jīng)》才基本完成的。

不過(guò)不論是針?lè)ㄟ€是灸法,其治療方式都是通過(guò)所謂的刺激"穴位"來(lái)實(shí)現(xiàn)的,解釋該治療方法原理的關(guān)鍵在于找到穴位,因此證明穴位本身的存在就成了針灸這一療法所無(wú)法回避的核心問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為穴位是經(jīng)絡(luò)上特殊的點(diǎn)區(qū)部位,《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出,經(jīng)絡(luò)是看得見摸得著的管道(《黃帝內(nèi)經(jīng)》:若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。),其中大的且數(shù)目少的叫經(jīng)脈,小的且數(shù)目多的叫絡(luò)脈("經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見。諸脈之浮而常見者,皆絡(luò)脈也。""當(dāng)數(shù)者為經(jīng),其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也。"),其實(shí)就是大血管(動(dòng)脈,靜脈)與皮下小靜脈網(wǎng)絡(luò)的區(qū)別("脈之長(zhǎng)短,血之清濁,氣之多少,十二經(jīng)之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血?dú)?與其皆少血?dú)?皆有大數(shù)。""經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而暨遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。"),這分明就提到了經(jīng)絡(luò)是血液循環(huán)的管道(還有相當(dāng)多的中醫(yī)典籍證明了這一點(diǎn)),雖然由于中醫(yī)的觀察非常粗糙弄錯(cuò)了血管的實(shí)際走向,導(dǎo)致十二經(jīng)脈的走向與實(shí)際血管不符(更不用提什么所謂的奇經(jīng)八脈,十五絡(luò)脈和十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部),但為何大量的中醫(yī)或中醫(yī)粉卻依然堅(jiān)持認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是不同于血液循環(huán)的,尚未被現(xiàn)代科學(xué)所找到的一個(gè)系統(tǒng)呢?這不是成了學(xué)藝不精、數(shù)典忘祖、自欺欺人了么?這跟中醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五臟六腑的概念與功能劃分與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不相符以后,就強(qiáng)行把臟腑虛擬化(惲鐵樵:"內(nèi)經(jīng)之五臟,非血肉之五臟,乃四時(shí)之五臟")的流氓邏輯是一樣的。

因此由于中醫(yī)或中醫(yī)粉的頑固,針灸所依據(jù)的經(jīng)絡(luò)理論目前并沒(méi)有找到物質(zhì)基礎(chǔ),中醫(yī)學(xué)者也并沒(méi)有找到穴位存在的科學(xué)證據(jù),現(xiàn)代解剖學(xué)也并不存在穴位的概念。雖然每過(guò)一段時(shí)間,就會(huì)有人聲稱通過(guò)某種科學(xué)技術(shù)找到了經(jīng)絡(luò)或穴位存在的證據(jù),但是這些發(fā)表在影響因子極低甚至為零的中文期刊上的所謂證據(jù)一旦接受科學(xué)的檢驗(yàn),就全都會(huì)原形畢露,無(wú)一存在真實(shí)性與可重復(fù)性。每當(dāng)有什么新的器官或組織被發(fā)現(xiàn)(如間質(zhì)組織)或什么科學(xué)理論被提出(如量子糾纏),中醫(yī)或中醫(yī)粉就會(huì)聲稱經(jīng)絡(luò)或穴位被發(fā)現(xiàn)或被證明了,不論這種強(qiáng)行附會(huì)是有多么地牽強(qiáng)與弱智,總是會(huì)贏得一群沒(méi)有基本邏輯能力和實(shí)證精神的中醫(yī)粉的追捧。對(duì)于這些可笑的中醫(yī)鬧劇,國(guó)內(nèi)人體解剖學(xué)的泰斗級(jí)人物鐘世鎮(zhèn)院士曾鄭重發(fā)表聲明:"不能認(rèn)同可以運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)字化信息技術(shù)重建出沒(méi)有形態(tài)學(xué)依據(jù)的經(jīng)絡(luò);更不認(rèn)同有所謂的、與經(jīng)穴有關(guān)的‘串珠狀結(jié)構(gòu)’的存在。因?yàn)榻馄蕦W(xué)是一門古老的*,如果還有任何與經(jīng)穴有關(guān)的,未被發(fā)現(xiàn)的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的存在,除了病變或變異組織,否則是不可能的。"[1]

中醫(yī)或中醫(yī)粉支持針灸的另一個(gè)典型狡辯是讓人證明穴位不存在,這可以說(shuō)是中醫(yī)或中醫(yī)粉邏輯能力低下的又一有力證明,或者是中醫(yī)或中醫(yī)粉故意在耍流氓。邏輯學(xué)上只能證明某種事物存在,而不能證明不存在,根據(jù)誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則,主張某種事物存在的人天然存在著舉證義務(wù)。比如主張上帝存在的人應(yīng)該自己舉出上帝存在的證據(jù),而不是讓認(rèn)為上帝不存在的人舉出上帝不存在的證據(jù),因?yàn)檫@是不具備可操作性的。主張上帝不存在的人不可能找遍這個(gè)宇宙的角落,即便找遍了這個(gè)宇宙的所有角落也沒(méi)有找到上帝,主張存在的人還可以來(lái)這么一句:上帝會(huì)不會(huì)在平行宇宙里呢?——即主張無(wú)的人不可能窮舉所有可能性來(lái)證明無(wú),舉證責(zé)任是在主張有的這一方的,因此,在中醫(yī)或中醫(yī)粉舉出穴位存在的證據(jù)以前,國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為穴位并不存在。

另外,邏輯上中醫(yī)首先得證明自己是科學(xué)才能自稱科學(xué),而不是自稱是科學(xué)甚至是超科學(xué)就萬(wàn)事大吉了,更不能把中醫(yī)理論被鑒定為偽科學(xué)理論強(qiáng)行歸咎于是科學(xué)發(fā)展沒(méi)有跟上中醫(yī)理論,這是完全的本末倒置。事實(shí)上絕大多數(shù)情況下是現(xiàn)代科學(xué)推翻了古代的謬論或者過(guò)去的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),而不是反過(guò)來(lái),尚未發(fā)現(xiàn)的東西、尚未被驗(yàn)證的理論只能叫假說(shuō),假說(shuō)是不能拿來(lái)當(dāng)作實(shí)際證據(jù)的,更不能拿被證明是偽科學(xué)的中醫(yī)理論當(dāng)論據(jù)。因此目前來(lái)說(shuō),針灸理論本身是一套偽科學(xué)理論,其原理并沒(méi)有得到科學(xué)證據(jù)的支持,那么先撇開其原理不談,把針灸作為一種具體的醫(yī)療手段來(lái)看,其有效性是否有科學(xué)證據(jù)的支撐呢?

二、針灸究竟是否有效

目前在Pubmed上可以搜到的與acupuncture相關(guān)的論文多達(dá)30942篇(截止2019年10月11日),早的發(fā)表于1827年,可謂是卷帙浩繁,但是這么多論文卻沒(méi)有任何一篇能舉出穴位存在的堅(jiān)實(shí)證據(jù)。這些論文基本可以分為三類,類是預(yù)設(shè)了支持針灸立場(chǎng),以證明針灸有效為目的而發(fā)表的論文,第二類是對(duì)針灸對(duì)于某種疾病是否真正存在有效性進(jìn)行驗(yàn)證的論文,第三類是試圖在鎮(zhèn)痛等針灸被證明確實(shí)有效的領(lǐng)域找到作用機(jī)理的論文。

具體來(lái)說(shuō),有大量的研究證明針灸對(duì)于某些疾病存在安慰劑效應(yīng)(安慰劑效應(yīng)(placebo effect)是指病人雖然得到無(wú)效的治療,但卻認(rèn)為治療有效,從而讓病患的癥狀得到舒緩、改善的現(xiàn)象。在這種治療過(guò)程中起決定作用的并不是藥物或療法本身,而是病人對(duì)康復(fù)的期望:如果病人相信這種治療是有效的,病情就可能會(huì)好轉(zhuǎn);如果病人不相信這種治療的有效性,病情甚至可能會(huì)惡化),如2005年在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上發(fā)表的一篇針對(duì)302名偏頭痛患者的研究認(rèn)為,安慰劑效應(yīng)是針灸的臨床作用機(jī)制。該文指出,相比不做治療,針刺能夠讓患者感覺變好,但是假針刺對(duì)照組的患者也會(huì)感覺好轉(zhuǎn),甚至療效比針刺組更好[2]。又如馬里蘭*的研究者們發(fā)表在《Cancer》雜志上的論文中,研究者們選取了47位乳腺癌患者(RCT),其中一半接受標(biāo)準(zhǔn)的針刺治療8周,另一半用特制假針針刺治療(針頭遇到皮膚即會(huì)縮回),結(jié)果兩組均發(fā)現(xiàn)對(duì)藥物副作用的顯著緩解,尤其是潮熱緩解效果明顯,但兩組間并沒(méi)有顯著性差異[3]。

2009年西雅圖健康研究中心(Center For Health Studies)的Cherkin實(shí)驗(yàn)室發(fā)表在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志》上的研究將638位長(zhǎng)期腰痛患者隨機(jī)分配到了針刺組和假針刺組,結(jié)果表明,針刺組與假針刺組對(duì)長(zhǎng)期腰痛患者的治療效果都比傳統(tǒng)方法要好,但是這兩組的療效并不存在顯著性差異[4]。

在一項(xiàng)發(fā)表于2014年10月1日的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上的新研究里,研究者們將志愿者隨機(jī)分為4組:對(duì)照組(71人)、針灸組(70人)、激光針灸組(71人)以及假激光針灸組(70人)。結(jié)果證明,對(duì)中度到重度慢性膝蓋疼痛的改善作用,針灸組或激光針灸組和安慰劑(假激光針灸組)的效果并沒(méi)有顯著區(qū)別[5]。

目前大規(guī)模的有1162名腰痛病人參加的針灸臨床試驗(yàn)發(fā)表在2007年的《內(nèi)科醫(yī)學(xué)檔案》上。德國(guó)雷根斯堡*的邁克爾.哈克博士將這些病人隨機(jī)分入針刺治療組、對(duì)照試驗(yàn)組和常規(guī)治療組,對(duì)照試驗(yàn)組通過(guò)行針深度不足、避開穴位、不規(guī)范行針等手段使針刺不起效果。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行半年后,病人感覺好轉(zhuǎn)的比例如下:針刺組47.6%,對(duì)照組44.2%,常規(guī)治療組27.4%[6]。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的并不是針刺穴位,而是針刺行為本身,而鎮(zhèn)痛效果的強(qiáng)弱,則取決于針刺儀式感的強(qiáng)弱及病人接受心理暗示能力的高低。同時(shí)有大量的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于相信中醫(yī)或容易接受心理暗示的人而言,針灸治療存在某些療效,而對(duì)于不信中醫(yī)的人而言,針灸基本上沒(méi)有效果,更進(jìn)一步證明針灸存在明顯的安慰劑效應(yīng)[7]。

以上研究結(jié)果表明,針灸的有效性在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域得到了相對(duì)可靠的證明,但其有效性基本只是表現(xiàn)為安慰劑效應(yīng),即鎮(zhèn)痛效果與安慰劑相比并沒(méi)有顯著性差異。而那些證明針灸有效的研究論文大多存在著實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不合理的硬傷,比如其自稱的隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)大多不是嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)——即缺乏合理的對(duì)照組,哪怕只是假針對(duì)照組(針頭遇到皮膚即會(huì)縮回,假針對(duì)照組示意圖1-2),更缺乏更為嚴(yán)格的對(duì)照組:不按穴位行針的對(duì)照組,也存在較大的報(bào)告偏倚現(xiàn)象;而更為嚴(yán)格的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)往往鑒定出針灸產(chǎn)生的療效是安慰劑效應(yīng),而非真實(shí)的治療效果。比如美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)570名關(guān)節(jié)炎患者的研究表明,在同步進(jìn)行藥物治療的情況下,針灸治療組緩解疼痛的效果明顯好于假針治療組(假針對(duì)照組),但是德國(guó)兩項(xiàng)分別針對(duì)300余名和900多名偏頭痛患者的研究卻表明,針刺組和不按穴位行針對(duì)照組(更為嚴(yán)格的對(duì)照組)的鎮(zhèn)痛效果與使用鎮(zhèn)痛藥一樣有效,且效果一樣,證明該鎮(zhèn)痛效果與穴位無(wú)關(guān)[8]。

據(jù)此可知,事實(shí)上真正產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的是針刺行為本身,而并非是什么針刺穴位的效果,即你可以不按穴位針刺病人身體的合理部位,也同樣存在鎮(zhèn)痛效果。絕大部分病人是不可能分辨出專業(yè)人員在行針時(shí)是否扎對(duì)了穴位、其手法是否正確、其行針深度是否準(zhǔn)確的。然而那些證明了只有針刺穴位才會(huì)有效的研究論文往往多只設(shè)置了假針對(duì)照組,甚至是不行針對(duì)照組,來(lái)與進(jìn)行了穴位針刺的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)照,這種不合理不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)或者是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)者的科研水平有限,或者是由于實(shí)驗(yàn)者支持針灸的立場(chǎng)傾向使然。

假針對(duì)照組示意圖1

假針對(duì)照組示意圖2

目前的研究證據(jù)表明,針灸只對(duì)鎮(zhèn)痛、止咳、心理等方面存在著有限的效果,對(duì)其聲稱能治的其他疾病并不存在經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證的有效性。比如針灸號(hào)稱能治好的面癱也叫貝爾麻痹,在大多數(shù)情況下這是一種可以自愈的自限性疾病。絕大多數(shù)貝爾麻痹患者不經(jīng)任何治療都會(huì)自愈,85%的貝爾麻痹患者在發(fā)病后三周內(nèi)好轉(zhuǎn),剩下的15%則需要三到六個(gè)月才能開始康復(fù),而幾乎所有的不完全麻痹患者在1個(gè)月后完全康復(fù),只有4%的患者預(yù)后較差[9]。有綜述分析認(rèn)為,針灸對(duì)面癱的治療效果與自愈相比并不存在顯著性,并且目前能夠找到的證明針灸對(duì)面癱有效的研究質(zhì)量都很低(主要是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不合理,或?qū)嵺`報(bào)告不足)[10]。

還有被中醫(yī)或中醫(yī)粉吹得神乎其神的針灸麻醉,事實(shí)上也并不神奇。針灸麻醉可謂是上個(gè)世紀(jì)特殊時(shí)代的產(chǎn)物,1972年,美國(guó)總統(tǒng)尼克松跟隨基辛格訪華時(shí),一睹了給進(jìn)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦做針刺麻醉的奇觀。這可謂是一場(chǎng)徹頭徹尾的政治表演,事實(shí)上那些接受針麻手術(shù)的病人都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選的,比如挑選那些比較容易接受心理暗示,且對(duì)疼痛耐受力較高的病人,并且在進(jìn)行針刺麻醉之前要求病人把這當(dāng)成為國(guó)爭(zhēng)光的政治使命,務(wù)必要有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志,不能喊疼,甚至在針刺麻醉以前偷偷地給病人打麻醉劑。因此,雖然在此之后國(guó)際上掀起了一陣針灸熱,針灸麻醉卻并沒(méi)有進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)的殿堂,而是依舊作為一種替代醫(yī)學(xué)或者另類醫(yī)學(xué)手段而存在,并且直到現(xiàn)在依然處于一種非常小眾的地位,多僅是在麻醉劑麻醉時(shí)作為輔助手段而存在。至于那些吹噓針灸能夠減肥、祛痘等等的研究則更是可笑到不知科學(xué)研究為何物,連被拿來(lái)分析一番的資格都不具備。

針灸麻醉多只能作為一種輔助麻醉手段

三、針灸的作用機(jī)理

針灸如何減緩疼痛目前存在兩種可能的解釋。一種假設(shè)認(rèn)為針刺激活了痛覺神經(jīng),刺激了人體某些物質(zhì)如內(nèi)啡肽或者腺苷的分泌,進(jìn)而發(fā)揮了緩解疼痛的作用。如美國(guó)紐約州羅徹斯特*醫(yī)學(xué)中心的神經(jīng)科學(xué)家Maiken Nedergaard根據(jù)其研究結(jié)果推測(cè),針刺實(shí)際在組織中造成了輕微的創(chuàng)傷,并釋放出一種名為腺苷的化合物,而后者恰好可以充當(dāng)一種局部止痛劑來(lái)緩解疼痛。另一種假設(shè)則提出針灸的療效實(shí)際上是一種安慰劑效應(yīng),即使病人認(rèn)為身體釋放了腺苷或多肽類的局部止痛劑[11]。

正如前文所舉結(jié)果而言,大多數(shù)試圖證明只有針刺穴位才會(huì)有效的論文除了期刊影響因子極低甚至為零以外,往往存在著一個(gè)致命的硬傷,那就是對(duì)照組設(shè)計(jì)不合理,它們甚至沒(méi)有設(shè)置假針對(duì)照組,而只設(shè)置了不行針對(duì)照組,都不屬于嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn),其結(jié)果可信度非常低。我們甚至可以進(jìn)一步說(shuō)"針頭遇到皮膚即會(huì)縮回"的假針對(duì)照組也還算不上嚴(yán)格的對(duì)照組,因?yàn)檫@樣的假針對(duì)照組并沒(méi)有像針刺組一樣對(duì)病人身體進(jìn)行了物理性的刺入。而是否對(duì)病人身體進(jìn)行物理性刺入可能會(huì)對(duì)針灸發(fā)揮作用的途徑產(chǎn)生不一樣的影響,比如按種假設(shè)來(lái)說(shuō),針刺激活了痛覺神經(jīng),刺激了人體某些物質(zhì)如內(nèi)啡肽或者腺苷的分泌,那么沒(méi)有真正刺入皮膚的假針對(duì)照組就沒(méi)有激活痛覺神經(jīng),沒(méi)有刺激相關(guān)物質(zhì)的分泌,其鎮(zhèn)痛效果就很可能不如進(jìn)行了皮膚刺入的針刺實(shí)驗(yàn)組,因此設(shè)置不按穴位行針,但也對(duì)皮膚進(jìn)行了物理性刺入的對(duì)照組對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析就顯得極為重要。

近年來(lái)也有較多的文獻(xiàn)薈萃分析(meta-Analysis)[12-14]得出結(jié)論認(rèn)為,針灸鎮(zhèn)痛的效果并不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為安慰劑效應(yīng),而是針灸治療存在著真實(shí)的超出安慰劑效應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果,那么為了分清這種鎮(zhèn)痛效果只是單純地因?yàn)獒槾塘似つw,還是因?yàn)獒槾塘搜ㄎ?也同樣必須加入"不按穴位行針,但也對(duì)皮膚進(jìn)行了物理性刺入的對(duì)照組"。

并且歸根到底,這些論文都只是在探討針刺行為可能刺激或激活的神經(jīng)通路(還不叫證據(jù)),跟穴位本身并不存在證據(jù)關(guān)系,也并不能成為證明穴位存在的證據(jù)。即便今后發(fā)現(xiàn)了針刺行為可能刺激或激活的神經(jīng)通路,也并不能由此反證古人基于想象而不是證據(jù)得來(lái)的中醫(yī)理論是正確的。

四、針灸在國(guó)際上的現(xiàn)狀

目前針刺療法是在全世界多數(shù)普遍存在的一種常見療法,根據(jù)世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFAS)的調(diào)查結(jié)果,全世界202個(gè)中有183個(gè)存在著針刺療法,但在這些針刺療法都是作為另類醫(yī)學(xué)或者替代醫(yī)學(xué)而存在的。世界衛(wèi)生組織在2002年底發(fā)表的《Acupuncture: Review and Analysisof Reports on Controlled Clinical Trials》列出了有對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)針灸有效的若干疾病、癥狀或狀態(tài),需要更多證據(jù)確認(rèn)針灸有效的一些疾病,以及沒(méi)有足夠證據(jù)證明有效但是可以嘗試針灸的一些病癥[15]。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)的美國(guó)國(guó)立替代與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)中心(NCCAM)研究包括針灸在內(nèi)的"非西方主流醫(yī)學(xué)",1997年NIH的一份報(bào)告指出:針灸對(duì)成人術(shù)后和化療惡心嘔吐和術(shù)后牙痛的療效有一定的證據(jù)支持,而在如成癮、中風(fēng)康復(fù)、頭痛、痛經(jīng)、網(wǎng)球肘、纖維肌痛癥、肌筋膜痛、骨關(guān)節(jié)炎、腰痛、腕管綜合癥和哮喘等方面,針灸可能是一種輔助治療或可接受的替代療法,或被納入綜合管理計(jì)劃,但由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、樣本量和其他因素,這些研究大多提供了模棱兩可的結(jié)果,且由于安慰劑或假針灸的適當(dāng)對(duì)照組設(shè)計(jì)的困難而進(jìn)一步復(fù)雜化[16]。

目前美國(guó)50個(gè)州里有47個(gè)承認(rèn)針灸的合法化,《醫(yī)學(xué)補(bǔ)充療法》所刊登的研究數(shù)據(jù)顯示,截至2018年1月1日,美國(guó)目前有37886名執(zhí)照針灸師(有的州稱為針灸醫(yī)師或東方醫(yī)學(xué)醫(yī)師),美國(guó)有嚴(yán)格的針灸執(zhí)照考試制度,根據(jù)美國(guó)針灸及東方醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會(huì)(NCCAOM)的要求,考試申請(qǐng)人在美國(guó)高教部認(rèn)可的針灸或中醫(yī)學(xué)校學(xué)習(xí)針灸的相關(guān)課程為1700~4000學(xué)時(shí),得到NCCAOM考試合格證書后,要想取得行醫(yī)資格,必須向所在州*衛(wèi)生局及執(zhí)照頒發(fā)管理局提出申請(qǐng),取得針灸執(zhí)照后方能注冊(cè)行醫(yī)。

針灸已經(jīng)被納入美國(guó)*醫(yī)保了嗎?針灸已經(jīng)被納入美國(guó)*醫(yī)保了嗎?非也。事實(shí)上,美國(guó)總統(tǒng)川普只是于2018年10月24日簽署了一項(xiàng)名為 H.R.6 的法案,將針灸、醫(yī)療按摩等都列入待評(píng)估的替代性療法,即目前針灸只是被納入了待評(píng)估的范圍,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有像中醫(yī)和中醫(yī)粉所造謠、吹噓的那樣已經(jīng)被納入了美國(guó)*醫(yī)保。即便美國(guó)*未來(lái)將針灸納入了美國(guó)*醫(yī)保,也并不能因此認(rèn)為其代表的經(jīng)絡(luò)理論得到了科學(xué)界的承認(rèn),而只能證明美國(guó)*是將針灸作為一種具體的替代療法而予以批準(zhǔn)?？茖W(xué)理論、科學(xué)結(jié)論成立的條件是科學(xué)證據(jù),而不是*行政命令或法規(guī)條文。

五、針灸的風(fēng)險(xiǎn)

使用針灸是存在風(fēng)險(xiǎn)的。

不規(guī)范的針炙操作可能導(dǎo)致器官創(chuàng)傷(2011年英國(guó)的一項(xiàng)研究報(bào)道了42個(gè)針灸導(dǎo)致內(nèi)臟受傷的案例[17])、血管穿刺、氣胸、局部感染、乙肝、艾滋病(香港*教授胡釗逸在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(The BMJ)上刊文指出針灸可能傳播乙肝、艾滋等疾病[17])、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、接觸性皮炎以及神經(jīng)損傷。

對(duì)1135位對(duì)病人采取了針灸治療的挪威醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)了66例局部感染、25例氣胸、31例疼痛加重與80例其它并發(fā)癥,而對(duì)197位更容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生即時(shí)并發(fā)癥的針炙師的平行調(diào)查顯示132例昏迷、26例疼痛加重、8例氣胸與45例其它意外[18]。研究人員認(rèn)為,如果針灸師能受到嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,那么他們?cè)斐蓢?yán)重不良反應(yīng)的可能性會(huì)變小[19-20]。

六、結(jié)論

一、針灸并非包治百病,只是對(duì)鎮(zhèn)痛等非常有限的領(lǐng)域存在一定的效果,但是不像多數(shù)中醫(yī)或中醫(yī)粉吹噓得那么神奇,很可能只是安慰劑作用或促進(jìn)了某些止痛物質(zhì)的分泌,針灸并不通過(guò)穴位發(fā)揮作用,可能的關(guān)鍵為是否對(duì)身體進(jìn)行了物理性的刺入,只要針刺對(duì)身體造成了實(shí)際的輕微創(chuàng)傷就有可能鎮(zhèn)痛。接受針灸治療前要理性評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)與收益。

二、針灸是一種替代醫(yī)學(xué)、另類醫(yī)學(xué)療法,可以作為主流醫(yī)學(xué)的一種補(bǔ)充手段來(lái)使用,但不宜作為主流醫(yī)學(xué)手段,其所依據(jù)的經(jīng)絡(luò)理論屬于偽科學(xué)理論(英文維基百科引用來(lái)源將針灸分類作"偽科學(xué)")。經(jīng)絡(luò)理論更適合作為文化而不是醫(yī)學(xué)存在,"中醫(yī)針灸"被納入"人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄"也恰好證明其只是一種文化而非科學(xué)。

三、針灸很可能是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)或分泌途徑發(fā)揮作用,而不是通過(guò)其他未知系統(tǒng)發(fā)揮作用,更沒(méi)有證據(jù)證明中醫(yī)所認(rèn)為的經(jīng)絡(luò)、穴位確實(shí)存在。