其實(shí)還有眼針、腕踝針、腹針、浮針、梅花針、舌針、頭針等等,但是我體會(huì)不深,平時(shí)用的時(shí)候也是在某些特定的疾病下使用,比如頭針,基本上就是用于腦血管病,依照教材上按部就班,用的雖然多,卻沒(méi)有什么特殊的體會(huì),其他就用的少了,就不在這里和各位班門弄斧。
我把針刀放到來(lái)講,是想給它充足的時(shí)間來(lái)醞釀,想想怎么講合適。上周我剛給我的一個(gè)同學(xué)的科室在線上講了一下針刀。其實(shí)針刀是一門實(shí)操科目,沒(méi)有手把手的教是很難學(xué)會(huì)的,起碼要長(zhǎng)期的耳聞目染。
我學(xué)習(xí)針刀的過(guò)程還是比較曲折的,起碼沒(méi)有像其他針?lè)菢?就著科里或者身邊的資源,輕易的就學(xué)會(huì)了。我剛參加工作的時(shí)候,科室里也有小針刀,只不過(guò)只有很少的人用,主要是用于肌纖維織炎。那時(shí)針刀是反復(fù)消毒的,使用的頻率極低。后來(lái)大概是在我工作十幾年的時(shí)候,大概是2002年左右,參加了一個(gè)朱漢章老師的培訓(xùn)班,這是個(gè)高級(jí)研修班,所以也沒(méi)有從基礎(chǔ)開(kāi)始講,倒是對(duì)一些疾病進(jìn)行了深度的剖析,讓我覺(jué)得我的解剖還是有很大的缺陷。此后我也嘗試在臨床上做一些比較簡(jiǎn)單的針刀治療,比如跟骨骨刺,周圍沒(méi)有重要的神經(jīng)和血管,定位又比較明確,所以治療上效果也很明顯。此后我也其他老師那里觀摩學(xué)習(xí),武警總隊(duì)二院的張秀芬老師給了我很大的幫助。不管怎么說(shuō),自己動(dòng)手開(kāi)展一些相對(duì)危險(xiǎn)的部位的針刀治療還是心中忐忑。
當(dāng)時(shí)我們醫(yī)院每周都會(huì)有一些學(xué)術(shù)講座,在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)里,我聽(tīng)了一堂風(fēng)濕科郭主任關(guān)于超聲在風(fēng)濕科中的應(yīng)用的講座。說(shuō)超聲是風(fēng)濕科醫(yī)生的另外一個(gè)眼睛。這就讓我萌生的一個(gè)念頭,既然超聲對(duì)風(fēng)濕科那么重要,而風(fēng)濕科的疾病大多是脊柱關(guān)節(jié)軟組織的相關(guān)疾病,和針刀的主要治療范圍是類似的,那么是不是我們也可以讓超聲成為針刀醫(yī)生的另外一個(gè)眼睛呢?
我單身宿舍的室友就是超聲科的醫(yī)生,現(xiàn)在已經(jīng)是介入超聲的大拿了,我們醫(yī)院的超聲*也在排行里名列首位,但是越是這樣的科室,亞?？品值脑郊?xì),我首先就找他幫忙,看能不能開(kāi)展這方面的研究,他說(shuō)這個(gè)屬于肌骨超聲,他不擅長(zhǎng),就介紹了他們科專門搞肌骨超聲的王主任,王主任雖然很忙,但是還是很熱情,我們只能利用下班時(shí)間摸索了一些病例,效果還是很理想的。但是這樣積累的病例實(shí)在太慢,我也不好意思老是麻煩別人,耽誤別人休息時(shí)間。
就這樣陸陸續(xù)續(xù)開(kāi)展了幾年,期間我又參加了朱漢章老師主持的"973"課題的子項(xiàng)目的針刀研究,2006年還參加了本科針刀專業(yè)系列教材的編寫,有幸成了編委。對(duì)針刀的認(rèn)識(shí)也逐漸的更加深入。只是很不幸的是朱老師在2006年不幸突發(fā)心梗去世,一代巨匠,一個(gè)富有創(chuàng)新和開(kāi)拓精神的醫(yī)生就這樣在他事業(yè)的時(shí)候離我們而去了,在八寶山的告別會(huì)上,我和其他各地紛至沓來(lái)受益于他的學(xué)術(shù)思想的人深深的鞠了三個(gè)躬。雖然他離開(kāi)了,但是他創(chuàng)造的針刀療法還在很多人的努力下繼續(xù)往前發(fā)展。
2008年我申報(bào)基金開(kāi)展超聲引導(dǎo)下針刀治療膝關(guān)節(jié)炎的研究并終成功。本來(lái)我是和超聲科的王主任一起來(lái)做的,結(jié)果她出國(guó)進(jìn)修去了,沒(méi)有辦法,我只能自己來(lái)!何其難哉,看了超聲的教材,選修了超聲課程,又去風(fēng)濕科和超聲科觀摩了好幾個(gè)月的肌骨超聲的檢查和圖像,剛好我們中醫(yī)院成立后搬了新樓,樓下有個(gè)老舊的超聲儀,平時(shí)上午有超聲科的醫(yī)生過(guò)來(lái)做超聲檢查,我只要有空就會(huì)去跟著學(xué)習(xí),下午的空閑時(shí)候就自己開(kāi)始摸索做肌骨超聲。2011年開(kāi)始自己給患者做超聲引導(dǎo)下針刀治療。2012年在《針灸》上發(fā)了相關(guān)文章。后來(lái)又在SCI上發(fā)表了相關(guān)文章。這些可能都是該領(lǐng)域的首篇。
小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單,治療時(shí)切口小,不用縫合,對(duì)人體組織的損傷也小,且不易引起感染,無(wú)不良反應(yīng),病人也無(wú)明顯痛苦和恐懼感,術(shù)后無(wú)需休息,治療時(shí)間短,療程短,患者易于接受。
主要主治范圍和特長(zhǎng)(1)慢性軟組織損傷如:項(xiàng)韌帶損傷、肩胛提肌損傷、頭夾肌勞損、岡上肌損傷、岡下肌損傷 菱形肌損傷、肱二頭肌短頭肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、腕背伸肌腱鞘炎、腰段棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合征、髕下脂肪墊損傷、髕下滑囊炎(2)脊柱關(guān)節(jié)病:髕骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、小兒先天性斜頸等。
現(xiàn)在很多醫(yī)生將它擴(kuò)展到很多疾病,比如婦科病、肛腸病、面癱后遺癥、美容減肥等等。但是,毫無(wú)疑問(wèn)骨傷科疾病仍然是針刀的適應(yīng)癥。
針刀有嚴(yán)格的操作規(guī)范,首先要選擇好體位,以醫(yī)生操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺(jué)體位舒適為原則。如在頸部治療,多采用坐位;頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位;其次先選好治療點(diǎn),并做以標(biāo)記,進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌消毒,醫(yī)生戴無(wú)菌手套,對(duì)于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部位可敷無(wú)菌洞巾。為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛,可作局部麻醉,阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)。常用的注射藥物為 2%利多卡因5毫升,地塞米松2毫升(很多情況下會(huì)用生理鹽水等比稀釋)。
針刀有很多手法,常用的剝離方式有縱行疏通剝離,橫行剝離法,切開(kāi)剝離法。具體就不在這里贅述。剝離動(dòng)作視病情有無(wú)粘連而采納,注意各種剝離動(dòng)作,切不可幅度過(guò)大,以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。每次每穴切割剝離2-5次即可出針,一般治療1-5次即可治愈,兩次相隔時(shí)間可視情況5-7天不等。
很多醫(yī)生都會(huì)懷疑針刀的安全性。確實(shí)針刀治療也出過(guò)一些事情。所以安全是要?jiǎng)?wù)。由于小針刀療法是在非直視下進(jìn)行操作治療,如果對(duì)人體解剖特別是局部解剖不熟悉,手法不當(dāng),容易造成損傷,因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識(shí),以提高操作的準(zhǔn)確性和提高療效。
針刀的選穴一定要準(zhǔn)確,即選擇阿是穴作為治療點(diǎn)的一定要找準(zhǔn)痛點(diǎn)的中心進(jìn)針,進(jìn)針時(shí)保持垂直(非痛點(diǎn)取穴可以靈活選擇進(jìn)針?lè)绞?,如偏斜進(jìn)針易在深部錯(cuò)離病變部位,易損傷非病變組織。
一定要注意無(wú)菌操作,特別是做深部治療,重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意。必要時(shí)可在局部蓋無(wú)菌洞巾,或在無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。
針刀進(jìn)針要快速,這樣可以減輕進(jìn)針帶來(lái)的疼痛。但是透皮以后要緩慢推進(jìn),在深部進(jìn)行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時(shí),手法宜輕,不然會(huì)加重疼痛,甚或損傷周圍的組織。注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。
從我自己這么多年的臨床感受,針刀在某些疾病上效果確實(shí)是非常好,我做的那個(gè)膝關(guān)節(jié)病的課題和針灸對(duì)照,部分病人效果非常明顯。那么如何選擇適應(yīng)癥呢?是不是骨傷科疾病都選擇針刀治療呢?
我是這樣認(rèn)為的:1.針刀對(duì)痛點(diǎn)局限的病效果明顯,如網(wǎng)球肘、腰三橫突綜合癥、跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,腱鞘炎等。2.對(duì)肌肉痙攣明顯的應(yīng)該選擇。很多頸椎腰椎疾病,肌肉痙攣明顯,針灸后有所改善,但是很快就又恢復(fù)原狀,導(dǎo)致纏綿難愈,好好壞壞,可以考慮針刀治療。3.對(duì)神經(jīng)卡壓的效果明顯,比如頸椎腰椎伴有上肢或者下肢麻木疼痛,可以考慮針刀治療。
像對(duì)于腰肌勞損這樣疼痛面積大,肌肉痙攣又不明顯的針灸的效果就很好,不必考慮針刀。像是臀肌攣縮這樣痙攣明顯但是面積又大的,可以考慮銀質(zhì)針。
總之針刀效果很好,但是它是一個(gè)創(chuàng)傷性治療,需要?jiǎng)?chuàng)傷修復(fù)時(shí)間,如果能夠用創(chuàng)傷小的方法治療好,就不要用創(chuàng)傷大的。治療的過(guò)程中也要注意不要造成不必要的損失,更不要造成不可逆的損傷。
小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的,是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物,從朱漢章老師發(fā)明后,已有40多年的歷史。
小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割,剝離等不同開(kāi)工的刺激,以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。(來(lái)源:叮叮醫(yī)館)
針刀培訓(xùn)時(shí)間安排表 報(bào)名熱線:15377653121 龍老師
小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的,是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物,從朱漢章老師發(fā)明后,已有40多年的歷史。
小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割,剝離等不同開(kāi)工的刺激,以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。
