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國外不同研究發(fā)現(xiàn),中風患者6個月隨訪時的尿失禁比例可達11%～19%。尿路感染是神經(jīng)源性膀胱為常見的并發(fā)癥,幾乎每例神經(jīng)源性膀胱患者都曾有不同程度的泌尿系統(tǒng)感染史。由于患者常有不同程度的殘余尿,降低了尿路對細菌的抵抗力,感染往往反復(fù)發(fā)作,不易完全控制。感染又可加重了膀胱功能的異常。
導尿是基本、簡單的治法之一,適用于尿潴留以及頻繁發(fā)生尿失禁的患者。國內(nèi)大多采取留置導尿法,長時間留置導尿,尿細菌培養(yǎng)陽性率幾乎為。根據(jù)藥理學和膀胱尿道生理學特點,藥物治療大致分為四類:增強逼尿肌收縮的藥物,例如乙酰膽堿;抑制逼尿肌收縮的藥物,例如阿托品、654-2等;增強膀胱頸及尿道收縮力的藥物如麻黃素、新福林、心得安等;抑制膀胱頸及尿道收縮力的藥物,如酚芐明、高特靈等。在不同原因引起的排尿障礙時,上述藥物可以針對性選擇使用,但許多情況下效果欠理想,長期使用多有較明顯副作用。
北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科中醫(yī)卒中單元病房于2004年下半年至今,對腦卒中(包括腦梗死、腦出血)恢復(fù)期患者神經(jīng)原性膀胱導致的排尿功能障礙,使用隔姜隔鹽灸法進行治療。筆者通過不斷地實踐,結(jié)合針灸大師賀普仁"賀氏三通法"之溫通法與已故名醫(yī)金針王樂亭的經(jīng)驗,總結(jié)出隔姜隔鹽灸神闕的方法,用于中風后排尿障礙的治療并進行前瞻性研究。
具體方法是取神闕穴,用食鹽填滿肚臍(神闕穴),把生姜切成厚度約0.7～0.8cm,形狀近圓形的姜片,其小直徑不小于4cm。將艾絨捏成底面直徑約3cm,高約3cm的圓錐體,置于姜片之上。再將姜片和艾絨置于填滿食鹽的神闕穴上。點燃艾絨,待其全部燒盡,連續(xù)灸2壯,每日1次。患者同時接受針對卒中的常規(guī)針灸治療,以手足十二針,即雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交為主穴加減,平補平瀉手法。均每周治療5次,連續(xù)治療3周。
通過評價治療前、后72小時排尿日記及尿失禁分級狀況,筆者發(fā)現(xiàn):①與治療前比較,該療法可以很好地改善尿頻癥狀,有效地減少日均排尿次數(shù),有效地減少夜間護理人員被叫平均次數(shù)。②該療法可有效減少白天急迫性尿失禁和夜間睡眠尿失禁的發(fā)生,可以有效改善患者尿失禁分級狀況。③通過觀察治療前、后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)該灸法可能有助于減少泌尿系感染發(fā)生。如果能夠進一步證實該療法對于神經(jīng)原性膀胱合并的泌尿系感染具有輔助預(yù)防作用,抗感染時配合使用該療法,將可以減輕因為使用抗生素帶來的醫(yī)療負擔和藥物副作用。④安全性方面,該療法安全性高,依從性強?？醋o不利引起的燙傷問題,認真操作可完全避免。為解決艾灸煙霧可能產(chǎn)生的過敏等問題,可安排患者在治療室中進行灸法治療,避免影響他人。另外,該療法操作簡單,家屬易于掌握,出院后可以繼續(xù)進行家庭治療。艾條價格便宜,易于購買;生姜、食鹽為日常生活用品,非常經(jīng)濟。
從病因?qū)W而言,尿流動力學檢查對于明確排尿障礙原因非常重要,是對下尿路排尿功能進行分級的惟一客觀指標,可以比較精確客觀地揭示下尿路的功能狀態(tài),同時將患者主觀感覺與膀胱儲存和排放能力具體聯(lián)系起來,為臨床提供一系列實用參數(shù)。目前一般認為,控制排尿的大腦皮層病灶以及神經(jīng)傳導通路的性受損,會影響主觀抑制逼尿肌反射性收縮的能力,導致膀胱反射亢進,逼尿肌對壓力、疼痛和膨脹的刺激反應(yīng)呈反射亢進狀態(tài),呈不穩(wěn)定性膀胱,膀胱內(nèi)壓增高,并伴有不同程度的擴約肌松弛,導致尿頻、尿急和急迫性尿失禁,常伴有泌尿系統(tǒng)感染。因此,在治療前、后進行包括膀胱充盈期的膀胱順應(yīng)性、膀胱測壓容積、膀胱穩(wěn)定性、膀胱感覺以及排尿期大尿流率的逼尿肌收縮壓等內(nèi)容的尿流動力學檢查,將有助于探究隔姜隔鹽灸的作用機理。另外,隔姜隔鹽灸法改善尿頻、尿失禁的機制是否與治療后膀胱殘余尿量減少,間接加強了膀胱的穩(wěn)定性有關(guān)?該灸法有利于泌尿系感染的預(yù)防是否與治療后膀胱殘余尿量的減少,從而提高了尿路對細菌的抵抗力有關(guān)?這些問題需要通過測定治療前、后膀胱殘余尿量,進一步研究來回答。因此,在目前基礎(chǔ)上,繼續(xù)擴大樣本量深入研究的同時,通過尿流動力學檢查和膀胱殘余尿測定,對隔姜隔鹽灸法治療中風后排尿障礙作用機理的研究亦亟需進行。
