下面小編跟大家一起了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題練習(xí)分享,希望對(duì)大家的學(xué)習(xí)的有所幫助。 1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是() A.吻合口潰瘍 B.胃排空延遲 C.貧血 D.堿性反流性胃炎 E.殘胃癌 答案:B 解析:胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥有:術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有:堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉、殘胃癌。胃排空障礙屬于早期并發(fā)癥,其他選項(xiàng)均屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥。故選B。 2.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是() A.活組織幽門螺桿菌培養(yǎng) B.組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌 C.[SB13.gif]C尿素酶呼氣試驗(yàn) D.快速尿素酶試驗(yàn) E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測(cè) 答案:E 解析:診斷幽門螺桿菌感染優(yōu)選快速尿素酶試驗(yàn),判斷幽門螺桿菌是否根除,則優(yōu)選非侵入性試驗(yàn)中的[SB13.gif]C尿素酶呼氣試驗(yàn),也可行快速尿素酶試驗(yàn)、活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)或組織學(xué)檢查。血清抗幽門螺桿菌抗體在幽門螺桿菌根除后滴度可維持較長(zhǎng)一段時(shí)間,故不能作為幽門螺桿菌是否根除的判斷方法,而是作為幽門螺桿菌感染的協(xié)助診斷和流行病學(xué)調(diào)查。故選E。 3.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是() A.嘔吐量大,一次可達(dá)1000~2000ml B.嘔吐物多為宿食,有酸臭味,含有膽汁 C.上腹隆起,可有蠕動(dòng)波 D.可有振水音 E.可有低鉀低氯性堿中毒 答案:B 解析:瘢痕性幽門梗阻患者主要表現(xiàn)腹痛和反復(fù)發(fā)作的嘔吐,嘔吐通常發(fā)生在下午和晚上,嘔吐量大,一次可達(dá)1000~2000ml,嘔吐物含大量宿食,有酸臭味,但不含膽汁,體檢見(jiàn)患者上腹膨隆,可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波,晃動(dòng)上腹部可聞及振水音,由于患者頻繁嘔吐胃內(nèi)容物,易引起低鉀低氯性堿中毒。故選B。 4.下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是() A.上腹部脹痛 B.嘔吐大量宿食 C.胃型和蠕動(dòng)波 D.空腹振水音 E.代謝性酸中毒 答案:E 解析:大量液體及宿食無(wú)法排出而存留在胃內(nèi),故會(huì)出現(xiàn)上腹部脹痛和嘔吐大量宿食及胃型及蠕動(dòng)波,故A、B、C項(xiàng)正確。清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音是提示幽門梗阻的重要體征,這是由于幽門梗阻,大量液體及宿食無(wú)法排出,存留于胃內(nèi),故振水音陽(yáng)性,選項(xiàng)D也正確。幽門梗阻會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒,而非代謝性酸中毒,故選項(xiàng)E不能作為幽門梗阻的診斷依據(jù)。故選E。
5.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于() A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療 B.根治性手術(shù) C.早期診斷 D.放射治療 E.綜合治療 答案:C 解析:早期胃癌多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似消化性潰瘍的癥狀,無(wú)特異性,患者就診率低,早期胃癌的診斷率低,國(guó)內(nèi)早期胃癌占胃癌住院患者的比例不到10%,因此早期診斷是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。故選C。 6.下列情況中,不能行胃癌根治手術(shù)的是() A.子宮直腸窩轉(zhuǎn)移 B.肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C.脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D.癌組織浸潤(rùn)胰尾部時(shí) E.癌組織浸潤(rùn)橫結(jié)腸時(shí) 答案:A 解析:胃癌合并肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可行胃癌根治術(shù)(包括淋巴結(jié)清掃);癌組織浸潤(rùn)胰尾部時(shí)或癌組織浸潤(rùn)橫結(jié)腸命,可行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)加聯(lián)合臟器切除術(shù),但子宮直腸窩轉(zhuǎn)移則因?yàn)椴∽兎秶?,只能行姑息手術(shù),輔助放化療等治療。故選A。 7.患者,男,48歲,上腹不適,納差2年,胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎,黏膜病理檢查示重度腸上皮化生,為防止癌變,————適合的檢查方法是() A.腹部CT B.胃鏡 C.血清腫瘤標(biāo)志物 D.腹部B超 E.上消化道造影 答案:B 解析:定期胃鏡檢查是胃癌高發(fā)患者優(yōu)選的檢查方法。故選B。 8.患者,女,31歲,2年前因胃出血行胃大部切除術(shù),近1年半來(lái)頭暈、乏力,面色逐漸蒼白,平時(shí)月經(jīng)量稍多。檢查:Hb76g/L,RBC3.1×10[SB12.gif]/L,WBC5.3×10[SB9.gif]/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。在進(jìn)行體格檢查時(shí),不可能出現(xiàn)的體征是() A.皮膚干燥,毛發(fā)干燥易脫落 B.行走不穩(wěn),深感覺(jué)減退 C.口腔炎,舌乳頭萎縮 D.指甲變脆,變平或匙狀甲 E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音 答案:B 解析:胃大部分切除術(shù)后影響了鐵的吸收,引起缺鐵性貧血,缺鐵性貧血的常見(jiàn)表現(xiàn)有黏膜損害,有口角炎、舌炎、咽下困難及外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn),如皮膚干燥、毛發(fā)枯、反甲等,還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn),如嗜異食癖。缺鐵性貧血由于紅細(xì)胞中血紅蛋白含量的下降,血液攜氧能力下降,會(huì)有皮膚蒼白、心率加快、心臟雜音等循環(huán)系統(tǒng)改變。B項(xiàng)屬共濟(jì)失調(diào),病變?cè)谛∧X:深感覺(jué)減退見(jiàn)于脊髓后索(薄束和楔束)損傷。故選B0 9.患者,男,52歲,上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年,近7天出現(xiàn)腹脹,嘔吐,經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。適宜的手術(shù)方式是() A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù) B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù) C.胃空腸吻合術(shù) D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù) E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 答案:B 解析:瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的**適應(yīng)證。幽門梗阻時(shí),術(shù)式以畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)為主,也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù);年老體衰、全身情況極差或合并嚴(yán)重內(nèi)科病的可行胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療。故選B。 10.患者,男,38歲,上腹疼痛6年,餐前痛、伴反酸。近日疼痛加重,且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時(shí)低熱,胃腸鋇餐示:十二指腸球部變形,血白細(xì)胞11×10[SB9.gif]/L,N0.78。診斷首先考慮為() A.慢性胃炎 B.胃潰瘍 C.胃癌 D.十二指腸穿透性潰瘍 E.胃黏膜脫垂 答案:D 解析:反酸、餐前痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍,胃腸鋇餐十二指腸球部變形進(jìn)一步提示十二指腸潰瘍。持續(xù)性向腰背部放射提示可能已出現(xiàn)穿透性潰瘍。穿透性潰瘍發(fā)生后常繼發(fā)感染。此患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高,更加支持診斷。故選D。